Resposta direta
O padrão TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) é o padrão obrigatório definido pela ANS para a troca de informações entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde. Ele define o conteúdo e o formato das guias, as terminologias utilizadas — como a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) — e a forma de envio dos dados. Na prática, faturar no padrão TISS significa apresentar cada atendimento com os campos, códigos e documentos que a operadora consegue processar automaticamente; divergências nesse padrão são uma das causas mais frequentes de glosa administrativa.
Para que serve o padrão
Antes da padronização, cada operadora podia exigir seu próprio formulário e sua própria nomenclatura. O TISS unifica esse conteúdo, o que reduz retrabalho para o prestador e permite que a operadora processe o faturamento de forma automatizada.
O padrão é mantido e atualizado pela ANS, com versões publicadas periodicamente. Trabalhar com uma versão desatualizada ou com terminologia divergente gera rejeição no envio.
Guias que compõem o padrão
O componente de conteúdo e estrutura do TISS organiza os atendimentos em guias específicas, cada uma com finalidade e campos próprios.
- Guia de consulta
- Guia de serviço profissional / serviço auxiliar de diagnóstico e terapia (SP/SADT)
- Guia de solicitação de internação e guia de resumo de internação
- Guia de honorário individual
- Guia de outras despesas, para materiais e medicamentos
Onde o TISS impacta a receita
O impacto é direto: guia com campo obrigatório em branco, código TUSS incompatível com o procedimento executado ou ausência de autorização vinculada tende a ser rejeitada ou glosada, independentemente de o atendimento ter sido realizado.
Por isso a conferência antes do envio vale mais do que o recurso depois. Validar os campos obrigatórios, a compatibilidade entre códigos e a documentação anexa evita perder receita por questão formal.
- Campos obrigatórios preenchidos e coerentes entre si
- Códigos TUSS compatíveis com o procedimento e com o contrato
- Autorizações prévias vinculadas às guias correspondentes
- Materiais e medicamentos apresentados na guia adequada
- Envio dentro do prazo e no formato aceito pela operadora