Serviço
Glosa médica é a recusa, total ou parcial, do pagamento de uma conta pela operadora de plano de saúde.
Resposta direta
Glosa médica é a recusa, total ou parcial, do pagamento de uma conta pela operadora de plano de saúde. Após a entrega do faturamento e a identificação de glosas pela operadora, realizamos a análise dos motivos apresentados e, quando aplicável, o recurso das glosas para buscar a recuperação dos valores.
A glosa não é identificada durante o faturamento. O caminho é: atendimento, faturamento, envio à operadora, análise e pagamento pela operadora e, só então, a apresentação da glosa. É a operadora que informa a recusa, total ou parcial, no retorno da conta.
A partir desse retorno é que atuamos: conferimos o que foi glosado, lemos o motivo apresentado, reunimos a documentação necessária e avaliamos se há base para contestação.
A glosa administrativa decorre de falhas de preenchimento, documentação ou prazo: guia incompleta, autorização ausente, dados divergentes. A glosa técnica questiona o próprio ato assistencial — pertinência, quantidade ou compatibilidade entre procedimentos.
Cada tipo exige um caminho diferente de recurso. Tratar tudo como se fosse a mesma coisa é o motivo mais comum de recursos indeferidos.
Cada operadora define um prazo para contestação da glosa. Passado esse prazo, o valor é definitivamente perdido, mesmo quando a recusa era indevida. Controlar esse calendário é parte central do serviço.
Escopo
Um serviço estruturado, com responsáveis definidos e prazos controlados em cada etapa.
Processo
Recebemos o demonstrativo com as glosas apresentadas pela operadora após a análise da conta.
Avaliamos o motivo informado em cada glosa e a documentação necessária ao recurso.
Quando há base para contestação, elaboramos e protocolamos o recurso dentro do prazo da operadora.
Acompanhamos o resultado do recurso e registramos as causas recorrentes para ajustar a conferência.
FAQ
Continue
Conferência e envio das contas a cada operadora, dentro do padrão TISS e dos prazos contratuais.
Conferência dos valores recebidos pelos convênios, comparando os pagamentos com o faturamento apresentado e os demonstrativos disponibilizados.
Faturamento para médicos, clínicas e hospitais, garantindo que cada atendimento realizado seja corretamente faturado e efetivamente pago.
Glosa é a recusa, total ou parcial, de pagamento de um item faturado. Entenda os tipos, as causas mais comuns e o caminho correto do recurso.
Sem confronto entre faturado, glosado e pago, a diferença simplesmente desaparece do controle. Veja como estruturar a conferência.
