Serviço
Glosa médica é a recusa, total ou parcial, do pagamento de uma conta pela operadora de plano de saúde.
Resposta direta
Glosa médica é a recusa, total ou parcial, do pagamento de uma conta pela operadora de plano de saúde. A gestão de glosas identifica a causa de cada recusa, apresenta recurso técnico dentro do prazo e corrige o processo de origem, para que o mesmo erro não volte a se repetir no mês seguinte.
A glosa administrativa nasce de falhas de preenchimento, documentação ou prazo: guia incompleta, autorização ausente, dados divergentes. A glosa técnica questiona o próprio ato assistencial — pertinência, quantidade ou compatibilidade entre procedimentos.
Cada tipo exige um caminho diferente de recurso. Tratar tudo como se fosse a mesma coisa é o motivo mais comum de recursos indeferidos.
Recorrer de uma glosa recupera receita já perdida, mas o ganho estrutural vem de eliminar a causa. Por isso todo recurso alimenta um registro de causas, que retroalimenta a conferência antes do envio.
Cada operadora define um prazo para contestação da glosa. Passado esse prazo, o valor é definitivamente perdido, mesmo quando a recusa era indevida. Controlar esse calendário é parte central do serviço.
Escopo
Um serviço estruturado, com responsáveis definidos e prazos controlados em cada etapa.
Processo
Reunimos todas as glosas do período e classificamos por tipo, operadora e valor.
Identificamos a causa real de cada recusa e a documentação necessária ao recurso.
Elaboramos e protocolamos a contestação dentro do prazo de cada operadora.
Ajustamos a conferência prévia para que a mesma causa não gere nova glosa.
FAQ
